世界糖尿病日：是由世界卫生组织和国际糖尿病联盟于1991年共同发起的，定于每年的11月14日。这一天是胰岛素发现者、加拿大科学家班廷的生日。其宗旨是引起全球对糖尿病的警觉和醒悟。确定世界糖尿病日的目的和意义，在于要使世界所有国家加强对糖尿病的宣传教育、防治和监测，提高对糖尿病的认识，更加关心糖尿病患者的与生活，加强对糖尿病预防措施、手段的研究，更好地为人类健康服务。
持久控制血糖达标须直击根源
在日前召开的第21届世界糖尿病联盟大会上，专家认为，肠促胰素类新药以其独特的作用机理，即在促进胰岛素分泌的同时，增强胰岛β细胞的增殖和分化，减少其凋亡，弥补了当前糖尿病治疗的不足，有可能成为持久控制血糖达标的重要武器。
●绝大多数2型糖尿病患者血糖控制不佳
中日友好医院内分泌科主任、亚洲糖尿病学会副主席杨文英教授指出，虽然国内糖尿病的诊断率和治疗率近几年有了不小的提升，但现状仍不容乐观，仅有不到1/3的患者血糖达标。血糖达标率低不只是当前中国糖尿病防治的一个问题,也是全球糖尿病控制的一个难题。据国际糖尿病联盟数据显示，在世界范围内，当前已有2.9亿名糖尿病患者，其中2型糖尿病占90%-95%。80%的2型糖尿病患者的糖化血红蛋白无法被控制在7%以内。与此相对应的现实是，目前中国有9000多万名糖尿病患者，近1.5亿人处于糖尿病前期。有2/3的患者糖尿病没有得到完全控制。
●β细胞功能衰减是糖尿病进展根本原因
众所周知，胰岛素可帮助人体吸收利用血液中的葡萄糖，而胰岛β细胞就好比胰岛素的“生产工厂”，分泌胰岛素，以维持人体血糖正常。随着人们生活方式的改变，能量摄入增加，体力活动减少，造成肥胖，导致人体对胰岛素的敏感度下降。胰岛β细胞因此需要分泌更多的胰岛素，以对抗胰岛素作用的不足。久而久之，胰岛β细胞功能衰竭，胰岛素分泌减少，导致血液中的葡萄糖不能被人体充分利用，滞留在血液中，形成高血糖。这是2型糖尿病形成的一个重要原因。
著名的大型国际研究UKPDS数据显示，患者在确诊糖尿病时，胰岛β细胞的功能就已经丧失了一半。无法长期有效控制高血糖的一个重要原因是现有治疗方案尚不能持久有效地保护人体胰岛β细胞，致使β细胞分泌胰岛素的功能随着时间的推移而逐渐衰退，导致无法持久控制患者的血糖。UKPDS研究显示，无论是单药还是联合治疗，目前的传统治疗方案虽然在治疗前期效果不凡，但随着时间的推移，血糖（糖化血红蛋白）仍以每5年增长0.75%的速度偏离达标线。
●肠促胰素类降糖药能加强人体自身降糖能力
2型糖尿病常用治疗药物与方案有下面几种：
传统口服降糖药:糖尿病发生主要有两方面，胰岛素分泌不足和身体对胰岛素反应不佳，后者又称胰岛素抵抗。解决胰岛素分泌不足问题的口服降糖药包括磺脲类和格列奈类两种；减轻胰岛素抵抗的药物包括双胍类和噻唑烷二酮类。还有一类药物主要通过减少糖分吸收来降低餐后血糖，如α-糖苷酶抑制剂。
胰岛素:胰岛素是人体自身分泌的一种激素。胰岛素类药物虽然副作用小，但是必须通过静脉或皮下注射给药，为患者带来了一定的不便和痛苦。
阶梯式治疗方案:调查资料显示，目前90%以上的糖尿病患者都属于2型糖尿病患者。传统的2型糖尿病治疗往往采取阶梯式疗法：从饮食运动到单药口服，再到联合口服，而胰岛素治疗是最后一道防线。
解放军总医院潘长玉教授指出，现有的治疗方法虽然多能有效控制血糖，但尚无法直接干预β细胞功能的进行性衰退。在这种情况下，患者必须依赖增加药物剂量，或同时使用多种降糖药物才能控制血糖。肠促胰素类降糖药可延长现有血糖控制方案的有效性，延缓疾病进展，减轻患者对于外源性胰岛素的依赖。以口物沙格列汀为例，它能减少胰岛β细胞的凋亡，加强人体自身降糖能力，可以与多类降糖药（如二甲双胍）联合，从而强化血糖达标，同时不增加体重和低血糖的发生率。
●肠促胰素能有效调节胰岛β细胞功能
肠促胰素是人体在进食后，肠道细胞分泌的一些多肽类激素，其作用是增加胰岛素的分泌，以维持血糖正常。研究表明，进餐后，人体产生的胰岛素中60%源于肠促胰素的作用。肠促胰素就好比血糖的内源性“调节器”，只有在血糖升高的时候，才会刺激胰岛素分泌。
如果说胰岛β细胞是胰岛素的“生产工厂”，那么肠促胰素就是“指挥官”，在人体进食后，敏锐地感知到葡萄糖升高，发出指令让“生产工厂”生产胰岛素，从而降低血糖。糖尿病患者的“指挥官”总是消极怠工，而肠促胰素类降糖药就好像是“指挥官”的能量补给，使其精力充沛，做出高效的生产指令，增加胰岛素的分泌，维持人体血糖正常。
与其他单纯促进胰岛素分泌的药物不同，肠促胰素类降糖药由于其作用是呈葡萄糖依赖性的，即仅在血糖升高的时候，才指挥“生产工厂”生产胰岛素，因此其对胰岛β细胞功能具有保护作用。大量研究表明，肠促胰素类药物不仅能促进胰岛β细胞分泌胰岛素，降低血糖，还能加强β细胞的增殖和分化，减少其凋亡，从而延缓疾病进程，有望从根本上遏制2型糖尿病的进展。
杨文英教授说，肠促胰素类降糖药物的到来将有利于病人实现长期持久的血糖达标。据估计，到2012年，中国将有多达5个基于肠促胰素作用机理的降糖药物应用于2型糖尿病的临床治疗。
■文/林枫
